|
医院消化内镜中心 各种原因引起肝硬化，食管、胃静脉曲张破裂出血，严重危及患者生命。 门静脉高压病因： 一、肝内病因： ⒈肝硬化⒉非肝硬变性肝病 ①肝炎后肝硬化①先天性肝纤维化 ②酒精性肝硬化②各种急性肝病 ③胆汁性肝硬化③肺病和肉芽肿 ④血吸虫性肝硬化④肝-门静脉硬化 ⑤充血性肝硬化 ⑥代谢性肝硬化 ⑦药物性肝硬化 ⑧重金属性肝硬化 二、肝外病因： ⒈门静脉梗阻 ①门静脉闭塞或狭窄 ②门静脉血栓 ③门静脉海绵样变性 ④外界压迫 ⒉肝静脉梗阻 ①布-加综合征 ②狭窄性心包炎 ⒊门静脉血流增多 ①肝动脉-门静脉间的动静脉动瘘 ②脾动-静脉瘘 一、门静脉系统的主要属支 门静脉管径约1.0-1.2cm，主干长约7cm，由 §肠系膜上静脉 §脾静脉 §肠系膜下静脉 §胃冠状静脉汇合而成。 §①肠系膜上静脉：由胃膜网右静脉，中结肠静脉、右结肠静脉、小肠静脉、胰十二指肠静脉汇合而成 §②脾静脉：胃短静脉、胃后静脉、胃网膜左静脉 §③肠系膜下静脉：直肠上静脉，乙状结肠静脉，左结肠静脉 §④胃冠状静脉：即胃左静脉和胃右静脉。胃左静脉收集胃底、胃小弯血液，分为食管支（后支）、胃支（前支）；胃右静脉：收集胃窦幽门血液 二、门静脉系统与腔静脉系统的交通 ①.胃底、食管下段交通支： 胃冠状静脉（胃左静脉LGV）、胃短静脉（SGV）、胃后静脉（PGV），过食管胃底静脉丛与奇静脉、半奇静脉吻合流入上腔静脉；胃左静脉属支导致食管静脉曲张发生率达90%，出血率60%；胃短静脉、胃后静脉导致食管胃底静脉曲张发生率达60%，出血率30%。 ②.直肠下端与肛脉管交通支： 门脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合流入下腔静脉。门脉高压时可形成直肠静脉曲张、结肠静脉曲张。? ③.前腹壁交通支： 门脉血流经脐旁静脉与腹壁上静脉、腹壁下静脉连接，分别流入上腔静脉和下腔静脉，门脉高压时可出现腹壁静脉曲张或左-白综合征。 ④.腹膜后交通支： 肠系膜上静脉、肠系膜下静脉许多细小属支与下腔静脉属支相吻合，称为雷济厄斯（Retzius）静脉丛。门脉高压时弥漫性扩张使腹膜出现类似葡萄酒色的痣样色素斑。 三、食管下段静脉曲张解剖 食管下段静脉结构，从内到外依次是： §上皮静脉（intnxepithelialchannels）； §浅静脉丛（superficialvenousplexus）； §深静脉（deepintrinsicveins）； §食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitialveins）； §穿静脉（perforatingveins）. 自画图 §上皮内静脉（int）： 与粘膜垂直，收集毛细血管血流 §浅丛静脉（sup）： 与上皮内静脉之间每隔1cm有3-6条交通支，食管下段近贲门部浅静脉脉丛形成数条栅栏样分支血管。 §粘膜下深静脉（dv）： 位于浅静脉丛下面，有3-5条主干，主干之间几乎无交通支血管，但与浅静脉丛每隔1cm有1-2条交通静脉。 §食管旁静脉（adv）： 位于食管外膜与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张。 §穿静脉（pv）： 食管胃连接部上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁静脉与深静脉。 食管静脉曲张： 当门脉高压食管静脉重度曲张时，各层静脉显著扩张，而以深静脉主干扩张迂曲形成主要的4条食管静脉曲张。深静脉主干在食管下段，胃食管连接部上3-5cm内浅静脉脉丛形成数条分支，呈纵向排列的栅栏样静脉曲张，即栅栏型食管静脉曲张（EV1型）。 当上皮内静脉和小侧支静脉扩张不明显，粘膜下仅深静脉明显扩张时，镜下见四条曲张静脉，即管型食管静脉曲张（EV2型）。 当粘膜下深静脉及其在食管下段的分支明显扩张，浅静脉丛及其小侧支也明显扩张时，紧贴上皮，甚至侵蚀上皮时，就出现红色征及出血征，分为： 红色征： §红色条纹样红色征RC（+） §樱桃红斑或蚯蚓状红色征RC（++） §血泡状红色征RC（+++） §浅静脉丛扩张TE：RC（+++） 红色条纹RC+ 樱桃红斑RC++ 蚯蚓状红色征RC（++） 血泡状红色征RC+++ 浅静脉丛扩张TE、RC+++ 出血征： §白色血栓 §红色血栓 §渗血 §喷射出血 白色血栓及红色血栓 渗血与喷血 粘膜征：糜烂和溃疡 红色征、出血征、粘膜征有无糜烂和溃疡为静脉曲张风险因子（Rf）。 胃静脉曲张分型： 常用Sarin分型： ?根据胃静脉曲张是否伴有食管静脉曲张分为：（GEV和IGV） §GEV1型：当食管静脉曲张严重时，1条或数条跨过贲门延伸至胃内长于2cm时，即可诊断为胃静脉曲张（GEV1型）。食管静脉曲张常以右侧壁静脉曲张最明显，因此跨过贲门沿胃小弯延伸最常见，其次是后壁、大弯。 §GEV2型：胃底静脉曲张，呈瘤样或团块状隆起，有时呈簇状、丛状、或树枝状隆起，合并有食管静脉曲张或与食管静脉曲张相连。 §IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张孤立位于胃底 §IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十二指肠、即“异位曲张静脉” 胃体、十二指肠静脉曲张： （异位静脉曲张：可出现在胃体、窦、幽门、十二指肠、直肠、腹膜、胆囊静脉、胆总管、阴道、膀胱静脉曲张） 超声内镜下食管静脉曲张：食管粘膜下层低回声结节影 超声内镜下胃静脉曲张：粘膜下呈蜂窝状低回声团块影 文中图片来自本院临床！ （未完待续，请看：肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗（二）基础篇） （参考文献：①刘浔阳《食管胃静脉曲张内镜治疗》年；②静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案年） 赞赏 |
