在国内66天病理考察期间，亲朋好友要求我做些义务病理诊断和咨询。作为从事病理和临检的医生，受人之请，当义不容辞，哪敢拒绝。所以，沿途做了一些细针穿刺，细胞病理诊断，外科病理诊断和咨询，以及与神经科学有关的医学咨询。其中有些病理诊断和咨询案例，改变了对病人不合适的，乃至严重影响病人生存和生活质量的重大手术和治疗方案。这些病人因为我的诊断和建议，得到了适当的手术和治疗，令我欣慰。作为医者，病人能够获得满意的医疗效果，我们便心满意足。这些典型病例，无论在病理诊断上、病人的手术、临床处理和治疗上均有可借鉴之处。也让我深深地体会到：“病理医生是医生的医生”不是空洞的，它处处可以体现在病理诊断、病理/检验报告和病理及临检医生的专业服务中。如果病理和临检医生能够更多更好地帮助临床医生的和病人，在中国是会很受欢迎的。在此我将一些病例以“病案展示、问题与思考、会诊与咨询和专业点评”的方式，逐一系列分享，以飨年轻病理和临床工作者。

从美国出发考察前不久，接到一位多年未见老朋友的电话。他说其姐最近查出直肠肿物、怀疑癌变，国内手术方案不一致。要求我会诊咨询，拿拿主意。

六十三岁女性主诉便秘和排便不适，医院结肠镜检发现两枚直肠赘生物（见肠镜报告，图1）。大赘生物描述为2.5x1.3CM，距肛门约5CM。活检诊断为“绒毛管状腺瘤伴腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶不除外癌变“（见图2）。医院，由外科医生做肿瘤切除。手术外科医生说“肿瘤已经被完全切除”。术后该院病理报告描述“收到绿豆大灰色组织一块”，病理诊断为“（肛门）高度怀疑绒毛管状腺瘤癌变，医院会诊”（见图3）。看到病理报告，家属带着复制的两张病理切片，找医院会诊。病理主任看片后，口头诊断为癌症。并告诉病人，应该住院做大手术，需要切除肛门（非正式会诊，未见病理报告）。

图1:结肠镜检报告

图2:直肠肿瘤活检病理报告

图3:直肠肿瘤切除病理报告

1）作为病理会诊医生，您如何处理此病例？您的诊断是什么？请思考上面的诊断和诊断报告有问题吗？若有问题，您如何改进？

2）外科医生咨询您，病人到底应该做何种手术？您给何种建议。

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