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本期嘉宾：

医院消化内科主任医师、硕士生导师张涛

专家坐诊嘉宾

张涛，主任医师、医学硕士、硕士研究生导师。现任医院消化内科主任、贵州医科大学硕士研究生导师、贵州省消化学会副主任委员兼秘书、贵州省中西医结合消化专业学会副主任委员兼秘书、贵阳市消化学会主任委员。主要从事消化系统疾病、消化内镜检查及治疗的临床研究与诊治工作，对消化系疾病的诊治有丰富的临床经验，并有一系列科研成果。

（专家坐诊视频）

（没Wifi，那就看文字稿吧↓↓↓）

肠胃疾病三误区

值守“热线”的过程中，张涛指出了普通市民对胃肠疾病存在的几个误区：

第一个误区：不少人对慢性胃炎、消化性溃疡理解为胃、十二指肠的炎症，一旦发生这类疾病都只用“消炎药”治疗。但胃炎、消化性溃疡这类疾病若不合并Hp（幽门螺杆菌）感染是不需“消炎药”治疗的，主要是抑制胃酸分泌治疗，若合并Hp感染则需抗Hp（口服抗生素）治疗。

第二个误区：有人认为出现腹泻就应使用抗菌药治疗，对此，张涛表示，实际上，很多腹泻不是细菌感染，因此是不能用抗菌素治疗的，乱用抗菌素不仅对治疗无益，还可能导致细菌耐药。

第三个误区：就是认为慢性乙型肝炎（乙肝）是饮食传染的，实际上日常接触是不会传染乙肝的，乙肝的主要传播途径是血液传染、性接触传染和母婴垂直传染。

幽门螺杆菌感染会引发这些病

①幽门螺杆菌感染容易引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病，此外，Hp感染还与冠心病、缺铁性贫血、荨麻疹等有关。

②感染幽门螺杆菌后容易使消化性溃疡复发、胃癌发病率增加，WHO已将幽门螺杆菌确定为胃癌的一类致癌因子。

③幽门螺杆菌感染常用的检查方法包括：非侵入性检查方法、血清幽门螺杆菌抗体检测、侵入性检查方法等。而目前幽门螺杆菌治疗可选一种质子泵抑制剂（PPI）+一种铋剂+二种抗菌素，疗程一般14天，抗菌素须根据临床实际情况选用。

胃食管反流病睡觉时抬高床头20公分

张涛介绍说，急慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃食管反流病、消化系统肿瘤、急慢性胰腺炎、急慢性肝炎（特别是病毒性肝炎、酒精性肝病等）、急性胆囊炎、结石性胆囊炎、急性阑尾炎、胃息肉、肠息肉、肝硬化、功能性胃肠病等疾病临床上在贵州都是常见病、多发病。“专家坐诊”期间，就有两位老年患者打入电话咨询胃食管反流病的治疗问题。

据介绍，胃食管反流病是一种消化道动力障碍性疾病，胃及十二指肠内容物反流到食管中，引起食管内或食管外症状，比较典型的症状有烧心、反酸、嗳气、吞咽困难等。同时，胃食管反流也会引起呼吸系统的并发症，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、打鼾等。

对于两位胃食管反流患者的情况，张涛建议从以下几个方面来进行调节。生活方面，建议睡觉时抬高床头约20公分的高度（不仅仅是抬高枕头），饮食不宜过饱，不宜系紧腰带，避免腹压增高。饮食上不饮浓茶、咖啡，戒烟酒、规律三餐。药物治疗方面，首个疗程为8个月，建议服用高效抑制胃酸分泌的PPI类（质子泵抑制剂）药物。8个月后可停药，并做幽门螺杆菌检测，排除阳性的可能，并根据病人的需要按需治疗。

诊断腹痛病情从三个方面判断

在生活中，若出现腹痛表现，可根据腹痛的部位、性质、伴随症状等对病情进行初步判断。

张涛介绍说，若腹痛以脐上为主，疼痛有周期性、规律性等特点，考虑慢性胃炎、消化性溃疡可能性大，若腹痛以左上腹为主，伴有发热、腹胀、恶心、呕吐等，需警惕急性胰腺炎、胆囊炎等，腹痛以脐下为主，伴有腹胀、呕吐、排便停止等，考虑肠梗阻可能，若腹痛为绞痛，伴有血尿等，需警惕泌尿系结石可能；若为转移性右下腹痛，伴或不伴有发热等，需考虑急性阑尾炎可能；若腹痛剧烈，压痛明显时，需警惕消化道穿孔，育龄期女性患者腹痛伴有头昏、乏力、面色苍白、停经等，需警惕异位妊娠可能。不过，张涛提醒，这些都只是参考，为防止误诊误治，应先咨询医生，以免耽误疾病的诊治。

现场问答

1、吃东西易“滑肠”原因有多样

医生你好，我有长期饮酒、熬夜的生活习惯，尤其是头天吃得比较油腻，加上饮酒，第二天肚子很不舒服，有时会便秘，有时会腹泻。曾口服奥美拉唑等药物治疗。饮食清淡时就不会有不舒服的情况，请问这属于肠道的问题还是胃的问题？应该如何保养？

专家张涛：根据您的描述，应该是肠道问题，但因为仅仅从您的描述中，许多情况不明晰，故难以回答。医院当面向医生咨询，做结肠镜检查。在日常生活中，应戒酒，清淡饮食，避免导致肚子不舒服的诱因。

■蛋白质不耐受最好面诊

我特别喜欢吃豆制品，也喜欢喝牛奶，但有时吃着两样东西时，会大便稀、软，不成形，一天连续跑若干趟厕所。请问医生，这属于消化道疾病当中的哪种类型？有治疗的方法吗？

专家张涛：根据您的描述，您有可能是患有功能性肠病，医院做结肠镜检查，在排除器质性疾病后，在医生的指导下，进行药物治疗。

■打嗝还可能与心理作用相关

我有打嗝的习惯，不论饿、饱，都会打嗝，请问是否属于消化道方面的问题？另外，打嗝和心理作用是否也有关系呢？

专家张涛：打嗝可能是消化道方面的问题，也可能是其他系统的疾病导致，因此，医院，经过医生的检查确定病因，并在医生的指导下进行治疗。此外，打嗝的确有可能与心理作用有关，具体情况还需当面诊断后才能判断。

■慢性胃炎治疗因人而异

我母亲今年60多岁了，因为长期早餐不规律，有时吃一点，有时一点都不吃，被诊断为慢性胃炎。这种情况是否需要长期服药？应该如何调理呢？

专家张涛：慢性胃炎的治疗应针对病因，遵循个体化原则。无症状、幽门螺杆菌阴性的非萎缩性胃炎可不治疗，治疗主要是根除幽门螺杆菌，保护胃黏膜，对症处理。

在日常生活中，患者应规律三餐，戒烟戒酒，避免使用对胃粘膜有损害的药物，避免对胃粘膜有刺激性的食物和饮品，如浓茶、咖啡，以及过于酸、甜、咸、辛辣、过热、过冷的食物等，少吃油炸、烟熏、腌制食物，多吃新鲜蔬菜、水果，食用的食品要新鲜。此外，还应保持乐观精神和规律的生活。

文：贵阳晚报记者黄启旺黄星

图：贵阳晚报记者王弘扬

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