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▲韩启德出生于年，浙江慈溪人，中共党员，九三学社社员。中国科学技术协会主席，十二届全国政协副主席，九三学社中央主席。中国人民争取和平与裁军协会会长，海外交流协会会长。 院长在线按+ “我认为，首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查，应该在高危人群中做。”韩启德谈到，要重视早期筛检技术的负面效应。 1 “早发现、早诊治”立了大功？ 早发现、早治疗…… 我们一直以为这样能长命百岁， 但是，请你看一组数字—— 年与年比，癌症新发病例数增加81%， 肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多。 乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍， 前列腺癌增到5倍。 早发现早诊治之后，死亡率并没有下降， 那么，癌症的早发现到底好么？ “越是技术发展，越需懂得驾驭技术的方向， 更要懂得刹车——如果这个方向不对的话。” 在医学与人文高峰论坛暨《医学与哲学》杂志第四届编委会的第一次会议上， 中国科学院院士韩启德以此作比， 提出要对肿瘤等慢性病防控技术， 进行全面反思与人文把控。 过去二三十年，新技术大量涌现， 基因检测、CT、彩超等， 能对一些疾病进行“早发现、早治疗”， 但“双早”的实际效应及其诱发的新问题， 正在引起学界反思。 专家谈到， 全国健康大会进一步强调了， 健康工作从治疗转向预防源头， 此时深入反思早筛技术， 对我国走上何种应对肿瘤等慢病防控的道路，尤为迫切。 眼下，一种普遍的想法认为， 癌症治好了归功于“早发现、早诊治”， 没治好，是因为发现晚了。 早发现的能耐真那么大？ 韩启德院士谈到，如以上数据显示， 这些年，我国癌症发病率显著增高， 20多年，癌症增长那么多， 可能的原因是—— 人均寿命延长导致生肿瘤的机会， 相应提高、生活方式改变、环境恶化等。 韩启德则提出另一种可能性： 多数情况下，我们是不是只是发现了， 更多没症状、在原有条件下不能发现的， 进展很慢的“早期癌症”“懒癌”？ 换言之，“双早”让我们“增加”很多肿瘤病例， 但其中不少是十分懒惰的肿瘤—— 你不发现它们，它们也不会有多大能耐， 发现它们，对恶行肿瘤的防控工作，成效甚微。 医生已经在临床上看到“懒癌”这种情况。 国外有研究发现， 在死于非甲状腺癌的病人里， 2.5毫米厚的甲状腺组织切片检查发现， 他们中有36%患有甲状腺癌， 而如果切片厚度为0.5毫米或更薄， 更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。 在死于非癌症的40-50岁女性乳腺组织切片检查中，发现40%的妇女患有乳腺癌， 这些懒惰的癌症被称为—— “终身没有征兆、没有麻烦的癌症”。 全球不少研究小组， 还进一步拿出研究质疑“双早”的实际效力。 一份研究记录了美国年-年， 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌等的患病情况， 30年间，这5种癌症的患病人群都增加近3倍， 但死亡率几乎不变，同时在此期间， 美国推行大量“抗癌运动”与早期筛查项目。 开展“早发现、早诊治”后，人群死亡率却没降低， 欧美多国的研究都发现了类似令人气馁的结局， “双早”的拯救力引起专家的强烈反思。 2 小心早期筛检技术的负面效应 复旦大学上海医学院杨秉辉教授指出， 癌症筛查能使癌症病人获得较好的预后， 这个假设是动人的，但走到今天， 能不能早期及时获得确诊和治疗， 即使能，所进行的筛查、诊治带来的风险、花费和获益， 应如何进行评价，都是需要我们考虑的。 韩院士，根据目前掌握的癌症知识， “早发现、早诊治有利于癌症病人”， 并不违反逻辑，也更易被大家接受， 甚至已成为一种集体意识。 从医生的角度看，漏诊要承担巨大责任， 而过度诊断则减少了风险。 这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。 问题是，这“明星”技术尚没发挥多大作用， 却带来不少麻烦。 “我认为，首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查，应该在高危人群中做。” 韩启德谈到，要重视早期筛检技术的负面效应。 年-年， 韩国大力推行甲状腺癌早期筛查， 结果甲状腺癌病人增加15倍， 成为发病最多的癌症。 但这18年间，该国死于甲状腺癌人数并没变化。 几乎诊断出来的病人，都做了放疗或切除术， 约11%发生甲低症，2%手术引起声带麻痹。 医学技术能拯救病人，也同样可能带来伤害。 医学人文学者杜治政说， 早发现的手段就是运用现代技术进行大面积人群筛查， 即“大海捞针”的办法，对它的耗费与效益比有待商讨。 年和年， 北京市政府投入2亿多对全市万妇女癌症筛查， 宫颈癌筛查75万例，确诊宫颈癌72例， 筛查乳腺癌57万例，确诊乳腺癌例， 其他妇科肿瘤17例。 “以此推算，对全国妇女进行两癌筛查，国家能否承担得起？” 杜治政谈到，除了耗费与效益评估，更难的是查出后怎么办—— 如果进行早期干预，比如切除早期病灶或基因调控， 但其中很大部分最后并不演变为重症的人等于“白挨刀”。 如果随访观察，长期多次CT等检查对人体会带来伤害， 更要命的是还有心理负担这个难题。 一些癌症会潜伏10年甚至20年， 而早期筛查出来的人带着“癌症”的帽子， 将背负难以预知的心理阴影， 这也可能诱发机体病灶发展、变化。 3 对早期发现的“癌种”， 不能采取“宁可错杀一百， 也不放过一人”的举措 鉴于现代科学手段能早期发现， 在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异， 这种变异并不一定发展成为癌。 美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组， 在年《美国医学会杂志》上发文， 呼吁能有一个21世纪的癌症新定义。 他们的出发点是： 第一，消除人们心理和身体上的负担， 第二，避免过度诊断和过度治疗。 在韩启德看来，对早期发现的“癌种”， 不能采取“宁可错杀一百，也不放过一人”的轻率举措。 医学决策不能被数据绑架，医学诊治指南来自客观数据， 是依从概率，但具体到患者个体， 还需要综合多方面情况，由医生根据经验作出判断。 这种判断极其复杂，不可能完全避免出错， 而且需要在诊治过程中不断调整。” 面对“双早”现有的局限， 着力推进相关研究必然是方向， 不过有更多专家谈到， 对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。 比如，认识到医学的复杂性， 认识到医学面对的是独一无二的个体， 同一类肿瘤生在不同人身上，结局千差万别， 在这点上，技术仅仅是医生的帮手。 中国工程院院士樊代明谈到， “医生切忌距离分子越近，距离病人远了”， 这样一来，实现了科学性，却忘了人文性。 不管怎样，癌症防控技术如何进步， 面对医疗圈里“五年拿下肿瘤”“十年攻克癌症”的狂言， 加强癌症科普教育与健康素养不可遗忘。 “这是与医学哲学更密切的话题， 我们都要承认，衰老是癌症最重要的原因， 衰老不可避免，因此癌症不可能消灭， 随着老龄化进程，癌症病人增加是符合自然规律的， 我们要坦然面对衰老、癌症与死亡。”韩启德说。 癌症真的是无药可救吗？ “治未病”是中医的健康观，是古代医家几千年来在预防和治服瘟疫的过程中不断总结和完善的“未病先防、既病防变”的科学思想，是中医学奉献给人类的健康医学模式。 两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，即医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。可见，中医历来防重于治。面对现代五花八门的疾病，以及发病年龄越来越低、亚健康人越来越多的状况，利用中医进行养生保健无疑是最合适的方式。 一切疾病，可以从这五点预防！《黄帝内经》说：「夫百病之始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。」又说：「百病生于气也。」「气」就是情志。「怒则气上，喜则气缓」，怒就是发怒，喜就是高兴；「悲则气消」，悲是悲伤；「恐则气下，寒则气收，炅（jiong，热）则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结」。 这些话，说尽了人所有疾病的来源。 （1） 生于气候，当心空调和暖气 「生于风寒暑湿燥火」，就是外界的气候会导致疾病。 过去，「风寒暑湿燥火」是纯自然的，但现在时代有了变化。这个「风」除了自然的之外还有风扇。「寒」除了自然的之外还有空调、冷气。空调、冷气也就是燥了，在空调冷气下空气就干燥。这个「湿」可能也有现在的办法，「火」有暖气等等，所以现在不但有自然的因素，还有人为的因素，这也是影响健康不可忽略的一个部分。现在很多疾病都是在空调环境中慢慢产生的。 《内经》里面讲的很清楚，为什么会有天热呢？天热的时候是阳气发散，阳气需要发散，阳气发散就把里面的阴寒鼓荡出来。因为人要吃五谷杂粮，人的环境不能够保证每时每刻都那么理想，所以里面会有阴寒，阴寒要借什么力量发散出去呢？天地的力量：夏天。 夏天来了以后大家的汗毛孔都打开，然后天气又很热，大家又要适当的劳作，虽然说「不妄作劳」，但是要「作劳」，要有运动，这就要出汗，出汗以后人体的髓道就打通，就把很多的隐患排掉，这是肌体自己在调整，自然需要热，人身也需要热，这个时候阳气向外发散，就把内部的东西带出来，人要「顺」。 所以《内经》里面讲到夏三月是「无厌于日」，夏三月我们最讨厌太阳，但是《内经》明确告诉我们不要讨厌太阳，这就叫作「从之」啊，因为我们需要太阳。 可是，现在我们很多人空调开的很低，温度就变的很低，人的阳气就往哪走？就往里走，就不是往外走。这就叫做「逆」啊，因为跟天的道路相反了，「逆之」就灾害生。 很多疾病怎么来？这样来的。 （2）生于阴阳，夫妻和谐很重要 生于什么阴阳？大家现在最能看到的阴阳就是男女了，男的为阳，女的为阴，阴阳是个大问题。 为什么《内经》讲生于阴阳？最大的阴阳是男女。男女最大的关系是什么？夫妇。很多疾病怎么来？是从夫妇那里来的。「阴阳之道，发端乎夫妇」，孔子讲的。 道医讲：「阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝。」阴阳要和谐，也就是夫妇要和谐。现在有几对夫妻不吵架呀？现在很多夫妇不是你埋怨我，就是我埋怨你，男的猜忌女的，女的猜忌男的。男的出去了，女的在家坐不住，不是相濡以沫，而是相互怨恨，这样阴阳就不协调。 阴阳不协调是疾病产生的一个很重要的因素，很多疾病实际上是由这条路上来的，《内经》点的「生于阴阳」讲的就是这个问题。夫妇不好了，阴阳不好了，阴阳不和了，那么生出来的子女，又在这样一个阴阳不调和的家里生长，这个子女也可能不好。 现在很多父母带小孩看病，反复地看。中医也好，西医也好，治好了以后又犯，实际上根子在哪里？在父母身上，在阴阳身上。这点是需要大家高度重视的。 和谐的家庭，就是和谐的阴阳，就是「阴平阳秘」，「精神」就「乃治」，形神才能够健康。这点弄不好，吃再多的保健药都没用，什么口服液都不好使。 （3）生于喜怒，情绪是健康关键 生于喜怒，就是生于情志，情志是很影响健康的。情志是什么？ 「天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜怒悲思恐。」人为什么要法于阴阳呢？因为人跟天地是一个整体，人的情志实际上就相似于天地的六气「风寒暑湿燥火」，所以这个情志太过或者不及都会影响健康。「寒暑燥湿风」是外五行，外五行可以致病；「喜怒思忧恐」是内五行，内五行也可以致病。 我们的心理行为直接影响健康，至少有百分之五十的疾病是由心理行为不健康造成的，不健康的心理行为可归纳为五点： 第一是怨。 第二是恨。 第三是恼。 第四是怒。 第五是烦。 恨人，就伤「心」，循环系统的疾病跟恨是有决定关系的。 恼，呼吸系统，肺。 怒，就是肝系统，肝胆。怒包括闷怒、郁怒、大怒等，中风这些在道医也是属于肝系统。 烦，女同志喜欢讲「烦死人」，肾就容易有问题，生殖系统也是，烦这个因素直接伤肾。 （4）生于饮食，冷饮会伤阳气 饮食包括食量的问题、饮量的问题。尤其现在饮酒的同志，「感情深，一口闷」，这个对身体很不好。 包括「寒温无节」，大量进食生冷、冰冻的东西，这个不好。尤其现在什么东西都是冰冻的，这个会损伤人的阳气。人的阳气对于生命来说太重要了，不要轻耗。救都救不及，补都补不及，你还老去伤害它。 另外一个就是荤素的问题。我们的生理告诉我们，草食动物的肠和齿跟肉食动物的肠和齿是不同的，这是一个客观的指标。肉食动物都是伶牙俐齿，都是尖的齿，我们的四个牙就是肉食动物的尖齿；素食动物都是平牙，我们除了这四颗尖齿之外都是平牙。 我们有三十二颗牙齿，二十八颗是平牙，四颗是俐牙，这就是我们该吃多少荤、该吃多少素的标准，大家自己去计算。 （5） 生于居处，睡觉就是养命 居处对健康也有很大影响，居处的环境实际上就是风水。过去认为这个是迷信，这是绝对错误的，有没有风水？肯定有。 只要有道医就有风水，风水跟道医是一个道理，它们都讲五行。怎么进气，门窗的走向，纳什么气，就是阴阳，就是五行，没有丝毫迷信。人身是一个小天地，人身就是五行，人的五行的秉受是不同的，所以居住的环境，这个阴阳协不协调，五行相不相合，它会影响在这个环境里面居住的人，他的心，他的身。 睡眠很重要。人生的睡眠实际上是一个补充阳气的过程。我们刚刚讲到阳气是人的命根，阳气靠什么补充？阳气耗散的途径很多，行、动、一切思维都在耗阳气，举手投足都在耗阳气。耗阳气的途径很多，可是补充阳气的途径很少，几乎就靠睡眠。 所以睡眠几乎是养阳气的唯一方式，你说重不重要？也就是养命的唯一方式。所以这个睡眠太重要了，大家千万不要等闲视之。 一大法宝就是要早睡。为什么要早睡？居处是要「有时」，睡眠是要「有时」，为什么要有时？因为天地的阳气是在这个时候潜藏，人在这个时候也是需要藏的。我们说春生、夏长、秋收、冬藏，人体最好的藏的状态是什么呢？睡眠！在睡眠状态下可以养精蓄锐，阳气获得很好的补给，人的生命就可以持续发展。 道医讲肾是主骨的，骨生髓，髓生血，造血是在骨髓系统，骨髓是由肾所主的，而肾什么时候工作呢？冬季工作，也就是一天的晚上九点到凌晨三点钟，在肾当班的时候才造血。肾在怎样的状态下才当班？肾要人体处在藏、睡眠的时候才当班，要强调在这个时段里一定要睡觉，睡觉了肾就能够主骨、生髓、就生血，阳气就能得到补给。 如果在这个时候不睡觉，错过了，对不起，过了这个村就没这个店了。当然你也睡八个小时，你的这八个小时跟我的就不一样。现代人习惯于夜生活，显然这个是有悖天道的，这一点希望大家为自己的健康着想，调整自己的睡眠，「得道天助」。 可能有人说：工作很忙，事情很多，怎么办？我们可以早一点起来干活。如果实在做不到，那么你的双休日就拿来早睡，九点钟就睡觉，就等于一个礼拜五天在透支，总有两天给你补啊。 不过，如果那两天休息了之后一放开就熬夜到三四点，然后睡到中午十二点那更加完蛋。所以，这是一个很重要的问题。 国学研修中心祝您拥有超出一切理解的平静，愿您喜悦美好，光明智慧，圆满吉祥。 赞赏 |
