最新结直肠癌筛查攻略来了！华盛顿大学医学院的Inadomi教授总结了结直肠癌筛查的常用方法及临床要点，发表在NEJM，让我们共同学习一下吧。

筛查方法

图1.结直肠癌筛查方法比较

粪便检测

粪便检测分为两大类，一类检测出血，一类检测上皮细胞分子标记。

粪便潜血试验分为愈创木酯法和免疫化学检测（FIT），前者可能出现假阳性反应（如：红肉、生辣根、萝卜、西蓝花），后者则无需限制饮食。FIT适合在家中连续排便检测，对于癌症的敏感性为79%，特异性为94%。可每年或每2年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。

分子标记包括癌细胞异常DNA。FDA推荐FIT联合DNA检测（FIT-DNA）用于结直肠癌筛查。单次FIT-DNA敏感性高于FIT（92.3%、73.8%），但特异性较低（86.6%、94.9%），但FIT-DNA检测间隔尚未确定。

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内镜检查

（1）乙状结肠镜检查：建议每3-5年筛查一次，可发现远端结肠（直肠、乙状结肠、降结肠）癌性病变，减少46%的死亡率。

（2）结肠镜检查：结肠镜检查整体可降低68-88%的癌症死亡率，但对于近端结肠癌性病变并未明显提高，这种差异可以解释为结肠镜检查的质量差异、近端和远端结肠癌生物学特性差。

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影像学检查

CT结肠成像对结直肠癌的发病率和死亡率的影响尚缺乏数据证实。其检测出直径≥1cm的腺瘤的敏感性为66.7-93.5%，特异性为86.0-97.9%，对无蒂息肉的检测逊于结肠镜检查。CT检查缺点为存在辐射，可能诱发癌性病变。

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血液检测

FDA批准检测血液甲基化SEPT9DNA用于筛查结直肠癌，但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为48.2%，特异性为91.5%，阳性预测值为5.2%，阴性预测值为99.5%。

何时开始与结束筛查

数据表明，45岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率，但也可能增加潜在危害，为此，建议平均风险人群应在50岁开始行结直肠癌筛查。虽然结直肠癌风险随年龄增长而增加，但死于结肠镜检查严重并发症的风险也随年龄增长而增加。建议76～85岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查；85岁以上应停止筛查。

建议结直肠癌罹患风险较高的患者更早、更频繁的进行筛查——如果有一级亲属在60岁前罹患结直肠癌，则建议其40岁时开始进行结肠癌筛查。

结直肠癌筛查临床要点

（1）平均风险人群应在50岁开始行结直肠癌筛查，76～85岁之间需个体化筛查，85岁以上不宜进行筛查。

（2）结直肠癌筛查并无最佳策略，最有效的策略是患者可以始终坚持的那一种检测方法。

（3）筛查手段包括每年行1次大便潜血试验、每10年行1次结肠镜检查。如果患者拒绝上述检查，还可选择软式乙状结肠镜检查、结肠CT、血液或粪便DNA检测。

（4）不同的筛查存在不同的危害，总体上筛查相关并发症主要是结肠镜检查、息肉切除术所致，但其风险很低，与其他检查类似。

福利

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回复结直肠癌还可查阅NCCNV1结肠癌、v2直肠癌指南、中国结直肠癌诊疗规范哦。

责任编辑：蓉蓉

投稿合作：zhengrr

图片来源：视觉中国