结直肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率约为3.1/10万～10.7/10万，直肠癌所占比例可达70%，其中中低位直肠癌的比例可达70%～80%。年Miles术式以前，直肠癌以经骶局部切除为主，其结果是术后的高局部复发率和高死亡率。后Ｍiles提出的腹会阴切除术大大减少了局部复发率，提高了长期生存率，但术后腹部永久人工肛门给患者带来了难言的精神痛苦和肉体折磨。

腹腔镜技术的发展和腔内型吻合器械发展解决了中低位直肠癌切除后的肠道重建难题，如今功能性前切除保肛术式已以成为国际上直肠癌根治的主流术式，而Ｍiles术沦为最后的选择。精准医学治疗根据每一位患者的特点调整医学治疗措施，能取得最佳治疗效果，显得尤为重要。

近日普外科开展超低位直肠肿瘤的个性化治疗，体现了以技术为支撑的全新肛肠病的治疗模式。

第一：经肛门选择性痔上黏膜吻合术(TST)治疗低位直肠肿瘤(包括直肠良性肿瘤、良性肿瘤局部恶变及局限于黏膜层、直径3cm的早期直肠癌)：尤其适用于基础病多，不能耐受全麻的低位直肠肿瘤的病患。近日收治了一位87岁高龄的超低位直肠腺瘤患者，病理回报不能除外癌变，心肺功能极差，不能耐受全麻手术，经过科室反复研究，最终采取该术式，手术过程顺利，完整切除肿瘤，并未出现手术并发症，术后患者恢复良好，生活质量高。肛门TST手术治疗低位直肠肿瘤是较为安全、有效、可靠、微创的一种治疗方法,很值得在临床上广泛应用和推广。

手术中

第二，开展腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术式:腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术做为一项新的外科技术，其基本原则是:直肠及其系膜整块切除，肠系膜下血管高位结扎，足够的切除范围和盆自主神经保留。归纳其技术核心便是在盆筋膜壁层和脏层之间的“神圣”平面锐性解剖。不仅可以完整切除肿瘤，又能摆脱“人造肛门”带来的痛苦，重新回归正常的生活，满足了临床需求，普外科近日收治一例超低位直肠癌患者61岁，肿瘤距肛缘7厘米，我们通过评估患者全身情况以及专科情况，认为患者可以耐受全麻手术，适宜采用该手术方式。手术历时两个小时，其中几乎无出血，完整切除肿瘤并保肛，术后恢复良好。腹腔镜技术具有创伤小、出血少、恢复快的微创优势。此技术的意义不仅在于它固有的微创优势，更为重要的是，它能够更好的保护患者的生理功能，使直肠癌根治效果更好，患者术后生活质量更高。

手术中

文稿提供：普外科

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