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欢迎进入 在这里，爱美医生将： 恭候各位医美大咖 聚焦热点医美话题 各抒己见，畅所欲言！ 本期主题. 光电治疗和注射美容技术 在面部年轻化治疗中联合应用的 临床经验与注意事项（二） 特约嘉宾 卢忠教授 医院皮肤科主任医师 卢忠 4 如前所述，激光光电手段的强项或长处在于改善肤质，祛除色素，过多的血管扩张，但是它对改善轮廓，对于改善比较严重的皱纹作用有限，这就需要我们用其他手段来填补，而这方面，肉毒素注射和填充剂注射能够很好地弥补激光/光电手段的不足。 我们开始就讲过，衰老的皮肤，皱纹是很明显的，这是最直观、最显著的一个标志，所以求美者对于皱纹去除的治疗愿望还是相当迫切的。 肉毒素能够阻止神经末梢的信号向肌肉传输，也就是将乙酰胆碱释放到肌肉中，肌肉接收不到信号，就没有办法收缩了。基于这样一个原理，肉毒素对动态性皱纹的作用是相当强的，改善也是很明显的。 我们面部最经典的动态性皱纹第一就是眉间纹，又叫川字纹。第二是额纹，又叫抬头纹。第三个就是鱼尾纹。 所谓动态性皱纹，就是做表情时会出现皱纹，不做表情皱纹就减轻。但久而久之，就会变成混合型的皱纹，也就是说既有动态的成分，又有静态的成分。 此外，肉毒素还可以使过于肥大的肌肉松弛，缩小肌肉的体积，所以它可以用来瘦脸。所谓的瘦脸也就是让一个国字脸比较肥大的咬肌组织缩小，使之更符合我们前面所说的“橄榄”的形状。 所以从我得理解肉毒素对于年轻化来说是做减法的，一个是减皱纹，一个是减去肥大的肌肉。最终目的就是让皮肤更加光滑细腻，让轮廓更加符合我们之前说的审美标准。 如果说肉毒素是做减法，那么填充剂就是做加法。填充剂的种类是很多的，分为两大类。一大类是可降解的，另一大类是不可降解的。可降解的材料里面，分子量越大降解的越慢，交联程度越高降解的越慢。 填充剂其实就是做加法的，它主要就是可以填充各种皮下的缺损。另外，皮肤老化还有一个重要的特点，就是容量缺失，很多地方出现组织的缺失而导致一些凹陷，这种凹陷的存在就是破坏了我们面部一个比较完美圆润的光滑的曲线。比如颞部的容量确实就导致颞部凹陷，人显得就非常苍老，另外下巴短小也是破坏了三庭五眼的匀称的比例，也是要加以纠正的。 各种张力性的皱纹，单用肉毒素是不能解决问题的，也需要填充剂来加以纠正。 这张示意图，大家在很多地方都已经看到过了，这些区域非常直观地显示了哪里是可以用填充剂做加法的。 填充剂的适应症是什么？它可以让嘴唇更丰满一些的，叫做丰唇；可以让颞部组织缺损得以纠正就是丰颞，还个说法这里是夫妻宫，改善的话，丰颞后夫妻生活会更加和谐；还可以用来治疗驼峰鼻，做隆鼻；可以治疗鼻唇沟；还可以让下巴延伸更长。另外呢，现在还发明了很多新的，在技法上也有了很多改进，比如说在颧弓处多点注射某些相当分子量的填充剂，可以起到皮肤提升的作用。 总之，填充剂的注射是给我们做加法，它就是把缺损的地方填补起来，一旦填补起来，面部的轮廓会显得饱满丰润，更符合之前那张示意图上的效果——一个曲线光滑像个橄榄形的形状。 小结一下填充剂和肉毒素的注射美容的特点：起效快，基本上是立竿见影，对各种类型的皱纹能够有效的改善，还能够有效的改善面部的轮廓，使之更加圆润光滑。 5 综上所述，我们看到，激光/光电和注射美容有它的各自的特点、长处，也有它的短板。恰恰是可以互补的，所以我们很多时候需要联合治疗，以达到更好的年轻化的目的。 光电治疗用于年轻化，主要是改善肤质，改善松弛，同时减少各种色素增生和血管，使皮肤更加细腻光滑，更加干净，所以看上去更年轻。 而肉毒素和填充剂的注射美容主要是改善各种比较粗、比较深的皱纹，改善面部的轮廓，见效比较快，恢复起来也比较快，副反应轻微。 激光光电和注射美容，两种不同类型的手段，它们完全可以互补，前者改善肤质，去除色素和血管增生，后者改善皮肤的轮廓。它们有联合的需要，可以优势互补，发挥协同作用。总结起来，无非就是让疗效最大化，让副作用最小化。 那么，到底该如何联合治疗，实际上是高度个体化的。 总的步骤：第一步，先对求美者做一个评估，他的诉求是什么，你能给他达到什么样的效果，用什么方法来达到这样的效果。评估就是了解对方需要什么，需要解决什么问题，这样能不能达到，达到什么程度。第二步、制定治疗的方案。第三步、实施联合治疗。 那么我们讲联合治疗，具体怎么联合，哪个先？哪个后？中间的间隔是怎么样的？ 一般原则上，如果激光光电手段和注射美容，假如它们的治疗间隔是在两周以上的话，谁先谁后其实问题都不是很大。 但是根据我们的国情，其实很多患者都希望在同一天内尽可能把很多的治疗都完成，很多的医疗机构也有这种内在的动力，希望尽可能把治疗同一天完成。 假如说是在同一天就要完成注射美容和激光光电治疗的话，那么这个先后顺序还是有一定讲究的。 从我们的经验看，如果肉毒素和填充剂要在同一天注射的话，而且在同一个部位注射的话，我们的推荐是先打填充剂，然后打肉毒素。因为填充剂注射以后我们是需要塑形按压的，如果先打了肉毒素再在打填充剂，这时候塑形按压的话，就会促进药液扩散到我们不需要扩散的地方，可能会导致一系列的副作用。 如果激光和肉毒素的注射是同一天治疗，尤其是它们注射部位都非常重叠或非常接近的时候，我们这里的经验是推荐先做激光后打肉毒素。 因为，如果先打肉毒素，再在这上面做激光的话，有可能出现两种可能性：一种可能性就是激光产生的热效应对肉毒素有降解和破坏作用，使之疗效降低。另一种可能性就是激光的热效应也有可能促使肉毒素过度扩散，或者扩散到我们所不需要也不希望扩散的地方，导致一些不良反应。 那么假如激光和填充剂是同天治疗的话，还是推荐先填充剂后做激光，这个主要针对不同部位的，道理一样，因为填充剂需要塑形按压的。 假如是同一个部位，又要打填充剂又要做激光，我们原则上最好不要同时治疗。因为无论先做填充剂也好还是先做激光也好，其实可能都会有一些我们所不希望看到的反应存在。 如果先打填充剂后做激光，有治疗反应就是说填充剂降解的会快一些；而如果先做激光再打填充剂，那么在同一个部位（激光做的地方）又是不停的按压，也会导致损伤的加重，意味着恢复的慢，副作用更加高一些。 总之，在同一部位的话，最好填充剂和激光不要同时进行。如果非要在同一天完成的话，仍然是先打填充剂后做激光，道理还是和原先一样因为填充剂是需要塑形按压的。 刚才就是简单的把激光/光电年轻化和注射美容年轻化各自的强项以及如何联合治疗，做了一个总结和归纳。应该说，激光光电手段和注射美容对于年轻化都是非常重要的手段，可以说是两条腿。 两条腿走路两手都要硬，联合治疗效果肯定是更好的。因为他们各有各的强项。激光光电手段侧重于改善肤质，使面部更加干净。注射美容是改善轮廓、降低皱纹。 不过不管怎么样，每个人情况都各有各的特点，个体差异还是很大的，反映在我们疗程安排和治疗手段的组合上需要个体化。即使是对于激光/光电本身而言，我们有不同的激光/光电手段，针对不同的皮肤设计，作用也各有侧重点，所以激光/光电本身需要联合的，内部也是需要不同的联合的，很多时候要根据情况做个性化需求设计。 李远宏 左手拿枪，右手拿针，同时还要懂得化妆品。这是我们现代医学美容对从业人员的要求。光电技术，和注射美容的联合治疗，对于提高患者的满意率减少风险，非常关键。 问答时间 提问 请问关于蛋白线植入和光电治疗之间的间隔和先后顺序，老师们有何建议？ 李远宏 正好想谈一谈光电技术和埋线法联合治疗的问题。最近发现，埋线技术不仅仅是可以起到很好的提升作用，改善轮廓，而且，在埋线之后的一个月左右，皮肤都会发生神奇的变化，毛孔变小，肤质细嫩，年轻化。 个人观点，在蛋白线的周围，组织包裹，会吸引大量的巨噬细胞，迁移到蛋白线周围，巨噬细胞会使人释放大量的生长因子，启动了皮肤年轻化的过程。 如果是无创技术，如光子嫩肤，多极射频，无针水光等，在光电结束之后，就可以立即进行埋线治疗。反过来，如果率先进行埋线治疗，一般建议，一个月之后再进行光电治疗。 刘华绪 顺序是先光电，后埋线，不能错了。我个人觉得埋线至少半年后再光电。 提问 原因是？ 李远宏 是的。埋线治疗之后，局部会有一些水肿。可能会影响光电的吸收，另外某些光电技术对皮肤也有一定的物理的刺激。 刘华绪 所谓的联合，一定基于技术本身的合理性，而不是为了联合而联合，现在注射激光线雕的乱联合多见。能单一方法解决就不要联合！联合是为了解决问题而不是为了联合而联合。 卢忠 有道理，很多线材天降解。联合的本质是各取所长 李远宏 无论是光电治疗，埋线技术，还是注射美容，这些对我们医美从业人员来说，都是相对比较新的技术。请大家畅所欲言，发表个人独特的观点。非常希望听到各位大咖的意见和点评。对临床工作，具有很大的参考价值。 提问 那么用“舒敏之星”之类的呢？也是禁忌吗？ 卢忠 光电手段对于各种植入材料的影响目前还不完全清楚，值得探讨研究。从已有的一些现象看，对某些材料可能存在促进分解的作用 李远宏 而大部分的点阵激光可以有效的改善真皮组织的萎缩衰老和下垂。强脉冲光技术还可以解决表皮的色素。所以这些从里到外，由深及浅，各种技术的联合，可以全方位的解决不同层次的问题。只有合理的制定，个体化的方案，或单独解决最需要的问题，或联合解决不同层次的问题，才能达到最理想的效果。 李远宏 强脉冲光技术还可以解决表皮的色素。所以这些从里到外，由深及浅，各种技术的联合，可以全方位的解决不同层次的问题。只有合理的制定，个体化的方案，或单独解决最需要的问题，或联合解决不同层次的问题，才能达到最理想的效果。 短时间之内，大量的新技术涌现，对于所有的从业人员来讲，都不可能，具有，全方面的经验，所以爱美医生打造的这个平台，就是让大家进行，经验的分享，答疑解惑，共同讨论一起进步，少走弯路，非常感谢各位医生的分享。 提问 记得恒生线材培训班的时候讲到线材遇热会降解加速，所以埋线治疗后短期内不建议产热的光电治疗如超声刀、射频等。 李远宏 这个原则是对的，包括其他注射材料和填充材料，在术后短期内，都不适合做一些产热的光电治疗。 但术后，需要戒断，多长时间还没有定论，尚需要大家的临床经验的总结。 台湾的，黄柏翰医师就曾经做过一个非常有趣的实验，好像是动物实验（有些记不清楚了）。注射完玻尿酸之后，立即进行超声刀。之后取病理，结果证实，超声刀并没有影响玻尿酸的性状。 爱美大师介绍 卢忠 医院皮肤科激光室主任 博士、教授、主任医师，硕士生导师 学术任职 上海市医学会激光医学分会秘书长 中国医师协会整形与美容分会全国常务委员 上海市激光学会理事 中国整形美容协会理事 中华医学会医学美学美容分会青年委员 中国医师协会皮肤科分会激光亚专业委员会秘书长 中华医学会皮肤性病学分会激光美容学组委员 《中华医学美学美容杂志》编委 《实用皮肤病学杂志》编委 美国激光医学会会员 国际皮肤外科学会会员 擅长治疗 色素性疾病；血管性疾病；激光治疗及美容（太田痣、鲜红斑痣、光子嫩肤、脱毛等）；注射美容；痤疮；过敏性皮肤病等 郑重声明： |
