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崔鲮鲤 沈阳斯美诺医疗美容门诊院长 皮肤副主任医师 韩国BK医院留学 辽宁整形与美容外科学会委员 中整协微创与皮肤整形美容分会微针专业委员会常委 讲者介绍 文欧绿敏 什么是敏感皮肤？ 患者个人的皮肤特征为自身描述的确存在皮肤不适表现，但是没有明显刺激症状的一种皮肤状态。SPSS---敏感性皮肤并不是一种疾病，而是皮肤的一种亚健康状态，在受到外界刺激时，这种皮肤很容易出现红斑，丘疹，特别是毛细血管扩张等客观症状，同时患者自觉刺痛感，灼热感，对普通化妆品不能耐受。 总结：换句话说，共同的缩略是：不明原因的慢性发炎 何为敏感？ 敏感性皮肤(sensitiveskin，SS)特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征 敏感性皮肤在世界各国均有较高的发生率，由于调查方法不同，各地报道的发生率差异较大，欧洲为25.4%～89.9%，澳洲约为50%。女性发病率普遍高于男性，美洲女性为22.3%～50.9%，亚洲女性为40%～55.98%，我国女性约为36.1%。随着环境污染日益加重和精神压力增加等，其发生率逐渐升高，越来越受到人们的重视。为提高对敏感性皮肤的认识，规范诊疗行为，中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组、中国医师协会皮肤科医师分会美容学组、中国中西医结合学会皮肤科分会光医学和皮肤屏障学组特制订了《中国敏感性皮肤诊治专家共识》 敏感皮肤的发病率：美国敏感性皮肤的发病率高达44.80％，欧洲敏感性皮肤的发病率高达38.40％，严格来说，敏感性皮肤不是一种疾病，而是一种皮肤的亚健康状态，直接影响着人们的生活质量。 肌肤健康年轻的标准 肤色：白皙、均匀、红润有光泽 肤质：细腻、有弹性、无凹凸不平 轮廓：清晰、紧致、无松弛下垂、轮廓模糊 正常皮肤屏障：无刺痒、烧灼、发红等敏感现象 敏感性肌肤的特点 特点：红、热（烫）、刺痛、烧灼、紧绷、干、脱屑、硬、肿、渗出、瘙痒、粉刺、丘疹、冷热刺激不耐受、护肤品不耐受、“见光死”、换季不适、面部敏感区域不出汗…… 上左图的，是直肠，直肠中间有个绿色的，是便秘。同样下张图，毛孔存在着堵塞物，黑便秘的道理一样的，便秘源于堵塞，敏感肌肤同样源于堵塞，看到中间食指上白色的指屑是毛孔的堵塞物，通过50倍皮肤镜同样能够观察到，右上边是表皮图，下边是真皮图。表皮图会看到一颗颗黑的毛孔，真皮图会看到比较浑浊。 为什么会敏感？ 敏感皮肤回归敏感肌肤的发病机制，在各种原因的影响下，不论是药物的、激光的，哪怕是遗传的，首当其冲是皮肤屏障功能受损。屏障的含义：对外抵抗外界日光微生物抗炎物质，对内锁住水分，使皮肤不易干燥。而屏障受损以后，外界的刺激极易导致皮肤发红，同时保水的能力丧失导致干燥脱屑，真皮浅层的血管就会扩张，血管神经高反应性，这类人一紧张，血管就扩张，随之出现红斑丘疹，加上神经信号的传导，形成一些炎症反应。 皮肤敏感的因素1、皮肤屏障功能受损（外在因素） 皮脂膜、砖墙结构（三明治结构） 2、皮肤感觉神经反应性增高（体质因素） 皮肤外周神经和中枢神经功能改变 3、皮肤修复能力不足 敏感肌不等同于过敏体质。（海鲜，芒果，牛奶，甚至尘螨）脸部过敏，颈部健康。 敏感肌最常见的致病因素◎是局部因素，过度清洁与化妆品伤害 ◎光污染 ◎-PM2.5 ◎日光照射等。 日常护肤当中很容易出现不当的护肤习惯：涂抹太多的东西，频繁地更换护肤品，化太浓的妆及卸妆，过度地清洁，过度地面膜，过度地去角质，防嗮不足。 有些奇怪的现象： ◎很努力的清洁，为什么还是发“痘痘”？ 因为我们的过的清洁，把屏障破坏了，引起毛囊导管的堵塞，所以会长痘痘。 ◎天天做面膜，为什么皮肤还是很干？ 因为面膜当中含有皮肤不需要的乳化剂，防腐剂，香精色料，有些美白面膜中含有荧光剂，所以会觉得皮肤非常干燥。 ◎用很贵的护肤品，怎么脸还觉得刺痛？ 护肤品的高低价格，没有关系。 ◎喷雾随手喷，为什么皮肤还是绷？ 喷雾属于清洁类的产品，清洁类的产品会把我们本不完整的皮脂膜冲掉，所以感觉喷雾喷的皮肤很绷。 （1）怎么洗出敏感肌？ 有句话是：“洁面后没有干，紧，绷的感觉。” ◎很多人使用的洗面奶中含刺激性过大的清洁成分，容易造成产品对皮肤刺激性过大，使用后造成皮脂膜及角质层脂质的损害，长期以往，皮肤屏障功能受损，恶性循环就开始了：皮肤保护能力下降导致致炎症物质的进入；炎症造成瘙痒和皮肤屏障的进一步降低。结果就是皮肤不能留住水分，皮肤失水进一步引起皮肤炎症，瘙痒和干燥进而造成敏感肌的形成。 对于洗脸的对策，需要几点1、选用温和洁面产品，每周一到两次，或清水泼脸。 2、在洗脸时也要注意，不要长期使用过热的水来洗澡洗脸;水温位于体温与室温之间。 3、避免经常在美容院里做脸；勿使用洁面扑，洁面刷等介质。 （2）不能保持皮表湿润，慢慢变成敏感肌 ----皮肤表面干燥，发展成为敏感型肌肤的可能性很大，在北方秋冬季寒冷的环境下，角质层脆性增强，干燥引起瘙痒，容易导致屏障功能的受损。 ----对于二次清洁用的各种喷雾，水剂，过度使用只会冲走尚不完整的皮脂膜。 ----面膜过度使用，如果含有皮肤不喜欢的乳化剂，防腐剂，安定剂，重金属，类固醇，荧光剂等副成分，徒增肌肤负担。 （3）因为干燥而受损，因为受损而益发干燥。 ---因为受损，皮脂膜不完整。 ---角质代谢困难。 ---毛孔堵塞。 ---酸性保护膜不可能形成。 ---恶性循环： （4）保湿成为敏感肌没有能力达成的梦想。 在其它干燥的环境下，比如空调环境下，飞行旅途中都是干燥的环境，一些高寒高海拔地区，记得一定要做好肌肤的保湿。 敏感皮肤的咨询技巧 1、利用皮肤模具，50倍皮肤镜，VISIA. 2、收集信息第一步聆听，问开放式问题。 3、重点信息收集：顾客的护理情况？是否有护理习惯?护理次数，每周一次或是每月一次。护肤品的使用史，让顾客写下近几年的化妆品的品牌，使用中的体会。做过的治疗，治疗的疗效体会。 4、其余信息收集：顾客的个人信息及爱人的信息，了解顾客的消费情况。了解顾客的喜好，性格特点，寻找共同话题产生共鸣。了解顾客的饮食特点，是否在当地长期工作和生活，是否出差. 1、利用皮肤模具给顾客简单了解皮肤屏障 皮肤的屏障---三明治砖墙结构与酸性保护膜 左边图是皮肤的解剖图，右边图是表皮解剖图。看到左边皮肤解剖图，包括表皮层，真皮层，皮下组织，皮脂腺，汗腺。皮脂腺分泌油脂，汗腺分泌汗水，在皮肤表面形成酸性保护膜。看到右边表皮解剖图，皮肤广义的屏障指什么？指我们的皮脂膜加上整个皮肤的全程，从角质层、透明层、颗粒层、有棘层、基底层，狭义的屏障是什么？上面这个酸性保护膜加上最外层的皮肤角质层， 皮肤的保护屏障---皮脂膜 皮脂膜---天然，微酸，乳状，水脂膜 ）水+（）油+（）界面活性剂=（）乳液 汗液皮脂角质蛋白 皮脂膜---天然，微酸，乳状，水脂膜 ①屏障功能——物理、化学、生物因素进入皮肤的第一道屏障 ②保湿功能——脂质锁水，使角质层含水量保持在20%左右，滋润保湿 ③调节炎症反应——亚油酸、亚麻酸对炎症有一定的调节作用 ④防晒功能——结构本身+皮脂膜内的角鲨烯 年美国学者EliasPM提出了著名的皮肤天然屏障“砖墙学说”――皮肤的角质层细胞和细胞之间通过脂质和天然保湿因子共同组成“砖墙样结构”。由此共同形成了一道人体天然保护屏障。如果皮肤屏障受损，就会出现皮肤保湿功能下降，出现干燥、脱屑、瘙痒等症状。 皮肤屏障---砖墙结构 看到红色的是角质细胞，黄色的是细胞和细胞之间的间质，角质层细胞和细胞之间是通过“脂质”和“天然保湿因子”组成“砖墙结构”。表面附有“皮脂膜”，由此共同形成了一道人体天然保护屏障。 砖：终末分化的角质形成细胞 蛋白成分：角蛋白、丝聚蛋白 砖和砖之间是水泥的成分：1、结构性脂质—KC向角质层的分泌化过程中产生的脂质称结构性脂质，主要成分为神经酰胺。2、天然保湿因子—主要成分包括氨基酸、乳酸盐、尿素等。 什么是三明治结构？ 看到上面金黄色的是表皮最外层--角质层，把角质层切成一块下来放大，像小河流一样的是脂质，上面灰黑色的是角质细胞，接着把白色小河流一样的结构性脂质细胞上下再切一小块放大，会发现红色是角细胞，蓝色的是水，黄色的是神经酰胺。 这个是皮肤的基底层，左边充满笑脸的是棘层，往上是颗粒层、透明层、角质层，非常健康的皮脂膜。右边的会发现基底带的笑脸没有了，相反是一些都是很奇怪的面孔，刺激物质水份流失了，角质层也是非常不健全的皮脂膜。以及棘层，基底层等都是发红的。 敏感皮肤咨询前先进行皮肤监测 在给客人做皮肤屏障讲解的同时，应该给皮肤进行检测，不管是在做敏感肌肤还是痘痘肌肤，皮肤检测都是我们咨询之前的工作。 皮肤检测是工具一般是VISIA、50倍皮肤镜。 这是东南卫视的报道 荧光反应是指某些物质在光照下产生发光的现象，如血液、蛋白质。荧光剂只是其中的一种。还有一些中药成分芦丁，姜黄粉，姜黄精油等都会或多或少，不单单是荧光剂有荧光反应，有些物质也会有荧光反应。所以荧光剂不完全等于荧光反应。荧光剂对皮肤还是造成一系列的反应，会看到荧光剂有各种各样的颜色，有亮白色，黄绿色，黄绿色的荧光是由于涂抹一些含有消炎成分的药膏或药水，通过50倍皮肤镜会看到毛孔的堵塞，紫外底下百分百会看到毛孔这种白点现象，皮肤是晦暗的，看到这种橘红色的荧光点，皮肤是比较白而通透的，而这种皮肤是相当晦暗。 微针术后荧光排除，随着荧光排除，肤色毛孔好转 随着VISIA监测，看到越来越多的荧光反应被检出，不管荧光反应是否对皮肤造成伤害，荧光剂在皮肤内囤积已是不争的事实。 随着荧光剂的代谢，皮肤敏感有所改善。 鉴于敏感皮肤的特殊性和复杂性，必须是患者自身和主治医师相互密切沟通联系，共同解决皮肤敏感的问题。不可因为暂时的症状反复而抱怨主诊医师不负责任或水平不够，患者也不必害怕敏感皮肤症状的加重，一旦症状反复，及时进行药物及物理治疗就可以明显缓解。 敏感皮肤的方案设定 三步走：监测—治疗—保养 治疗原则--恢复屏障 ◎“砖-砂浆”模型常用于描述角质层的双室系统，其中角质形成细胞构成砖块，特定脂质是“砂浆”或“水泥”，维持和保证“砖”和“灰浆”两个组分以及他们功能的正常才能确保皮肤的完整性、正常的水合作用和老化角质形成细胞的脱落。皮肤屏障重建就是“砖-砂浆”结构体系的重建，涉及到两个方面：皮脂膜的完善和角质细胞增殖与分化。 治疗原则--恢复屏障--皮脂膜的修复 ◎皮脂膜的修复主要通过使用适合的生理性脂质和外涂保湿剂进行屏障修复。角质层角质形成细胞问复层板层膜结构是屏障功能的主要结构 皮脂膜的修复 ◎适当比例的脂类混合物是形成正常复层板层膜结构的基础，三种脂类(胆固醇、脂肪酸和神经酰胺)以最佳比例混合同时外用可加速皮肤屏障功能的恢复。同时保湿剂用以模拟人体皮肤中由油、水、天然保湿因子(naturalmoisturizingfactorNMF)组成的天然保湿系统，能够在皮肤表层构筑封闭性的保护膜，让角质层的水合状态情况提升，有助于延缓水分丢失、增加真皮一表皮水分渗透、为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。 闷敷（毛孔促排） 1、闷敷的原理很简单，利用油与水的强制渗入，造成皮肤的超水合状态。（运用安全凝胶与霜类，补充角质油类与水分，帮助角质逐渐润泽，软化，最后溶解成正常酸性保护膜。） 2、流程：安全霜类薄涂在内，安全凝胶厚涂于外，保鲜膜（PE或玉米）闷敷，至少半个小时，可以整晚。随着肌肤监测的进展，我们甚至有患者（自动）增加闷敷的时间到八个小时。我们观察角质与粉刺软化效果很好，也没看到皮肤的结构与功能发生问题，就成为常规建议了。 3、但是皮肤敏感的朋友，一开始的时候可能会有些刺痒，能够支撑三十分钟就不错了。 4、注意事项：闷敷无论是帮助角质柔软，还是协助污物移除，移除保鲜膜后，一定薄涂乳霜，锁水。建议使用伊肤泉角质修复霜（补充些细节：闷敷移除后，皮肤的瞬间超水合状态虽然非常水嫩，却也容易蒸发散失。这时候经表皮水分散失率（trans-epidermalwaterloss；TEWL）很高，必须使用安全油脂或安全霜类加以封补，以确保水合作用的有效性。） 通过50倍镜，看到闷敷治疗前后皮肤的变化，闷敷之前会看到毛孔是小而黑的，真皮层浑浊，闷敷后会看到纹路略改善，颗粒吐出，真皮白雾似更多。 当我们通过闷敷的方法，皮肤像鼻子、额部、颈部都有很多汗珠出现的时候，就是我们闷敷最佳的效果。 除了皮脂膜以外还有角质层细胞的修复 1、角质层细胞的修复主要是促进角质细胞的增殖和分化。皮肤滚针的运用，可以通过对表皮基底层细胞组织的刺激与修复而达到治疗目的。 2、该治疗原理分为两个阶段] （1）第一阶段是损伤的阶段，主要特征是创伤和出血，释放血小板，因为炎症导致中性粒细胞趋化。这些细胞释放生长因素，如TGF-α，TGF-β，血小板衍化生长因子，激活蛋白3，结缔组织生长因子。这些生长因子改变角质细胞和成纤维细胞的活性 （2）第二阶段是损伤愈合阶段，中性粒细胞是由单核细胞取代,当组织形成和扩散导致上皮形成,血管生成,胶原蛋白的生产。这个时候成纤维细胞产生胶原蛋白III,弹性蛋白、粘多糖、蛋白聚糖。同一时间内，单核细胞分泌纤维细胞生长因子，血小板衍化生长因子，TGF-α，TGF-β，表皮角质细胞迅速从损伤处迁移、增殖，导致表皮变厚。同时皮肤滚针可以在皮肤表面创建很多微通道，提高药物(生长因子或抑制酪氨酸药物)的透皮吸收[。 表皮屏障重建疗法提示 我们应根据皮肤屏障的结构提示我们在进行皮肤滚针治疗的同时应根据不同皮肤类型使用保湿、舒缓的医学护肤品，以恢复皮肤屏障 治疗原则 1、针对皮肤屏障功能受损（皮脂膜、砖墙结构恢复三明治结构） 1）补充外源性皮脂膜成分，外用成分需要有保湿、抗炎、促修复功能。前期销售护肤品给顾客。 2）恢复砖墙物理结构（治本）----增强表皮基底细胞活性细胞生长因子、多肽类（外源性）PRP技术（自体性生长因子）微针、水光注射（刺激基底细胞）光电类、PDO线（刺激皮下胶原） 3）减少皮肤屏障的继续破坏不良产品、不当护理、清洁过度 2、针对皮肤感觉神经反应性增高（治标）降低神经敏感性 抑制过敏反应：口服H1受体拮抗剂减少神经刺激、甘草酸酐.积雪苷、外用弱皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，提高细胞免疫力 3、皮肤修复能力不足 1）体质增强，综合运动饮食良好生活方式 2）增强皮肤抗氧化能力（美白针成分） 4、其他肌戒毒+食用植物油按摩，皮肤的自我疗护 治疗方案 急性期治标稳定期治本 日常生活事项、护肤方法问题，建议遵守如下基本原则1、护肤重点放在：镇定、修复、保湿、防晒 2、避免阳光、冷、热、酸等各种刺激 3、不要频繁地更换化妆品 4、避免一切去角质相关的行为，如撕拉式面膜、磨砂膏 5、避免使用水杨酸、果酸、维A酸等伤害角质的产品 6、不要长时间或频繁做面膜，比如一天一面膜 7、避免各种彩妆 8、如果自己控制不了，应及早就医 敏感皮肤除了护肤品、微针主要治疗方法之外，还有其他的光电治疗。 光电设备在敏感性皮肤中的作用 所用设备：LLLT（lowlevellighttherapy）—0nm，低流量强脉冲光低流量RF，LED（红光、黄光）、长脉宽激光（如nm），近红外（非剥脱点阵、、、nm） 机理（1）光调作用，减少皮肤炎性反应 （2）光热刺激作用，促进表皮细胞活性，或刺激表皮干细胞活化，使表皮增厚皮肤屏障功能恢复，并使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型胶原增加有关。 （3）诱导敏感耐受 （4）缓和不适症状（封闭血管） 物理疗法治疗原则 当皮肤敏感程度越高的时候，这些光电治疗手段，甚至不给光电治疗，当敏感区域稳定的时候，光电的治疗参数，可以适当加强，也可以适当上来。 信息来源：中整协微创与皮肤分会微针专业委员会 第40期微课 本平台咨询类相关文章链接 ：面对纠纷应该怎么办？ ：皮肤科如何收大单 ：黄褐斑顾客的成交心理分析 ：敏感肌肤修复的咨询沟通技巧 中整协微针专业委员会 |
